В сезон простуд одна из самых частых причин обращения к педиатру – это боль в ухе.
С отитом сталкивается практически каждый родитель: кто-то лечится амбулаторно, кому-то требуется хирургическое вмешательство.
Как бы то ни было, отит – болезненное состояние, которое в случае недостаточного внимания может привести к множеству осложнений, среди которых менингит, мастоидит и снижение слуха с вероятностью его полной потери.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, 60% случаев потери слуха у детей вызваны предотвратимыми причинами, на первом месте среди которых – инфекционные заболевания уха. Чаще всего временная потеря (снижение) слуха связана со средним и наружным отитом.
«Ухо пловца», или наружный отит
В нормальном состоянии слуховой проход покрывает сера, защищающая наружное ухо от воздействия болезнетворных бактерий и грибков. У детей, занимающихся плаванием, сера вымывается из-за постоянного контакта с водой. Следовательно, нарушается защитный барьер и создается благоприятная среда для развития инфекции. Поражение может распространиться не только на сам слуховой проход, но и на барабанную перепонку, вызвав ее изменения, которые могут стать причиной нарушения слуха.
Лечение наружного отита чаще всего ограничивается ушными каплями, содержащими анестетик, антибиотик или противогрибковое средство при необходимости.
Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно соблюдать несколько правил при посещении бассейнов:
- Использовать специальные беруши или плавательную шапочку, закрывающую ухо;
- После плавания тщательно вытирать наружное ухо полотенцем или мягким ватным шариком или высушивать феном (воздух должен быть не горячим!);
- Осознанно подходить к выбору бассейна для занятий – качество очистки воды играет немаловажную роль среди причинных факторов наружного отита.
Причины развития среднего отита:
- Инфекции среднего уха неразрывно связаны с инфекциями верхних дыхательных путей. Барабанная полость (полость среднего уха) посредством слуховой, или Евстахиевой, трубы сообщается с глоткой. В обычном состоянии труба нужна для выравнивания давления между полостями. У взрослого человека слуховой конец трубы находится выше, чем глоточный. У детей они расположены примерно на одном уровне, и к тому же, труба более короткая и широкая. Эта анатомическая особенность способствует более частому распространению инфекции на область среднего уха, и, как следствие, развитию среднего отита у малышей.
- Иммунная система ребенка еще не до конца созрела и оформилась. Поэтому дети в принципе более подвержены инфекционным заболеваниям, основную массу которых и составляют инфекции верхних дыхательных путей и отиты.
- Причиной рецидивирующих ушных инфекций часто становятся хронические аденоидиты и тонзиллиты. Располагаясь в непосредственной близости к слуховой трубе, живущие на миндалинах бактерии легко инфицируют полость среднего уха. В таком случае, ребенку необходима консультация оперирующего оториноларинголога для решения вопроса о хирургическом лечении заболевания.
Что происходит?
Выделяют 2 вида острого среднего отита: катаральный и экссудативный.
При попадании возбудителя инфекции в полость слуховой трубы или среднего уха, происходит отек слизистой оболочки и выделение секрета, который по слуховой (Евстахиевой) трубе стекает в полость рта (а именно, в глотку). Если действие инфекционного агента на этом заканчивается, воспалительный процесс на этом останавливается. Данное состояние и называется катаральным средним отитом. Больной жалуется на заложенность ушей, шум. Боли чаще всего нет, как и выделений из уха.
В случае дальнейшего воздействия возбудителя инфекции, чаще бактерии, секрет продолжает выделяться, становиться более вязким, слизистая Евстахиевой трубы отекает и перестает выполнять функцию канала для оттока содержимого барабанной полости. Накопление экссудата в полости среднего уха приводит к выбуханию и тугоподвижности барабанной перепонки, боли, нарушению звукопроведения, ограничивает движение слуховых косточек. Это и есть экссудативный средний отит. Больной жалуется на боль, снижение слуха, ощущение головокружения, слабость, тошноту.
Отсутствие должной терапии острого экссудативного среднего отита неминуемо ведет к хронизации процесса, который, в свою очередь, влечет за собой снижение слуха вплоть до полной его потери. Но такое развитие событий может быть остановлено грамотными действиями. Поэтому каждый родитель должен знать причины развития отита, его симптомы и основные принципы лечения, чтобы не допустить развитие у своего ребенка осложнений.
Симптомы экссудативного среднего отита у детей
Отит – заболевание инфекционной природы. Поэтому первыми признаками у детей любого возраста чаще всего станут: повышение температуры тела, вялость, отказ от еды.
Дети старше трех лет могут жаловаться на боль в ушах, головную боль, чувство тошноты, слабость, головокружение. Малыши же становятся капризными, раздражительными, может отмечаться замедленная реакция на обращенную речь, звуки, негативно реагируют на потягивание за уши.
В случае перфорации (прободения) барабанной перепонки, появляются выделения из уха. На этой стадии боль чаще всего стихает или прекращается вовсе, состояние ребенка заметно улучшается.
В случае обнаружения у ребенка данных симптомов, следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью: педиатр, врач-оториноларинголог в поликлинике или в дежурном кабинете неотложной ЛОР-помощи. Следует помнить, что нарушение слуха вследствие инфекционного заболевания – явление временное и хорошо поддающееся лечению. Однако это может стать причиной запоздалого или неправильного речевого и психоэмоционального развития ребенка в возрасте от 1 до 3 лет.
Лечение инфекций среднего уха
Лечением отита должен заниматься врач. Тактика проведения терапии формируется исходя из возможных возбудителей (вирусов, бактерий), длительности и характера течения инфекции.
Первым пунктом в лечении является снятие болевого синдрома. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол), а так же ушные капли с анестетиком.
При сохранении общих симптомов интоксикации и лихорадки более 3 дней, чаще всего назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, но чаще всего со старта назначается препарат пенициллинового ряда.
В некоторых случаях есть необходимость оперативного вмешательства, а именно – парацентеза. Операция представляет собой прокалывание барабанной перепонки с целью эвакуации ее содержимого.
Следует помнить, что курс назначенной терапии следует пройти до конца. Часто с облегчением боли и улучшением общего состояния ребенка, родители принимают самостоятельное решение об отмене препаратов. Однако такие действия приведут к рецидиву заболевания и развитию хронического воспаления.
Что делать с хроническим и рецидивирующим средним отитом?
Кратность заболеваний при хроническом среднем отите доходит до 5-6 раз в год, что не может не сказаться на остроте слуха. В таких случаях не всегда удается справиться консервативными методами. Для выхода в стойкую ремиссию и восстановления слуха рекомендуют проведение ребенку тимпаностомии.
Операция может быть проведена в амбулаторных условиях под общей анестезией, после чего ребенок будет отпущен домой с рекомендациями. Суть операции заключается в установке микроскопической металлической или силиконовой трубочки, соединяющей наружное ухо с барабанной полостью. Получившееся дренажное отверстие сохраняется до 6 месяцев, обеспечивая отток экссудата и улучшение воздухопроводимости. По мере выздоровления, барабанная перепонка сама выталкивает трубку наружу и отверстие затягивается. Однако примерно в 15% случаев стому приходится удалять хирургическим путем.
Как предотвратить развитие у ребенка отита?
Из вышеизложенного понятно, что средний отит – достаточно серьезное заболевание, требующее пристального внимания и своевременной квалифицированной помощи. Но родители в силах создать условия, при которых отит станет нечастой проблемой или, по крайней мере, не перерастет в хронический процесс:
- Здоровый образ жизни, закаливание, сбалансированное питание – все это является залогом здоровья не только ребенка, но и взрослого;
- Обучение и прививание навыков гигиены;
- Своевременная вакцинация: сезонная прививка от гриппа, вакцина от пневмококка и других «детских» инфекций значительно уменьшит вероятность развития инфекций среднего уха;
- Внимательное отношение к состоянию ребенка и его жалобам.
Важно помнить, что снижение и потеря слуха у детей имеет не только инфекционное происхождение. Если ребенок не сразу откликается на имя, слабо реагирует на звуки, страдает задержкой речевого и психоэмоционального развития при отсутствии других патологических состояний, значит нужно незамедлительно обратиться к оториноларингологу для исключения патологий органа слуха.