Слуховые аппараты костной проводимости

Слуховые аппараты костной проводимости
Существует ряд заболеваний или состояний, при которых невозможно применять традиционные слуховые аппараты, тогда на помощь приходят слуховые аппараты костной проводимости.

Принципы костной проводимости звука были известны еще в начале прошлого столетия.

Некоторые исследователи утверждают, что «умением слышать через кость» пользовался еще Бетховен при игре на фортепиано, когда начал терять слух.

Современные слуховые аппараты костной проводимости, не следует путать с кохлеарными имплантами, основаны на тех же правилах, и помогают вернуть способность слышать даже в тяжелых случаях.

Принцип действия костных аппаратов

В норме человек слышит большинство звуковых сигналов через воздушную среду. Звуковые волны проходят через слуховой проход наружного уха, сталкиваются с барабанной перепонкой, которая переправляет их в виде вибрации в среднее ухо к слуховым косточкам. Акустическая волна приводит косточки в движение, и они направляют сигналы во внутреннее ухо, где расположен орган слуха – улитка.

Строение уха предполагает улавливание звуковых волн через воздух. Но звуковые сигналы также могут поступать через костную ткань и другие среды. То есть вибрации могут, минуя ушной канал и среднее ухо, поступать во внутреннее ухо через кости черепа. Эта особенность человеческого организма и называется костной проводимостью. Именно благодаря ей, человек может слышать свой собственный голос.

Показания к применению

Существует ряд заболеваний или состояний, при которых невозможно применять традиционные слуховые аппараты. Костные аппараты могут помочь людям с потерей слуха, которая вызывается затруднением прохождения звуковой волны через наружное и среднее ухо. Такое состояние называется кондуктивной тугоухостью.

Ее причинами могут быть:

  • врожденное недоразвитие ушной раковины;
  • отсутствие слухового прохода врожденное или посттравматическое;
  • разрыв или повреждение барабанной перепонки;
  • наросты в слуховом канале;
  • односторонняя глухота;
  • опухоли наружного и внутреннего уха;
  • хронические ушные инфекции;
  • разрастание эпителия или костной ткани.

Кондуктивная тугоухость может быть постоянной или носить временный характер. Временные нарушения слуха чаще случаются при заболевании острым инфекционным отитом. В таких случаях, костные аппараты рекомендуются для коррекции слуха, а после выздоровления снимаются. Временное использование костных систем не оказывает дальнейшего воздействия на слух.

Виды аппаратов костной проводимости

Можно выделить два основных типа костной проводимости звуковых сигналов: пассивная и активная.  В пассивных системах костная проводимость достигается за счет плотности прилегания аппарата к кости черепной коробки. Приборы с активной проводимостью нуждаются во вживлении импланта в височную кость.

Костные вибраторы

Костные аппараты пассивного типа снабжены небольшим количеством регулировок. Автоматическое регулирование усиления звука в них отсутствует (как правило), так как формы тугоухости, при которых показано использование подобных аппаратов не нуждаются в повышенной громкости звуков.

Костный вибратор представляет собой передающее устройство, помещенное в пластиковый корпус. Передатчик прикладывается к голове с усилением, которое обеспечивает пружинящее оголовье, пластиковый обруч в аппаратах, крепящихся к одежде (карманам) или в очковых аппаратах дужками очков.

Такой тип костной проводимости имеет некоторые недостатки:

  1. Сильное прижатие костного аппарата к голове часто вызывает дискомфорт, головную боль.
  2. Такие аппараты не имеют широкополосную частотную характеристику.
  3. Вибратор может сдвигаться во время активной деятельности, что приводит к ухудшению качества звука.
  4. Не эстетичный вид и крупные размеры делают аппарат неудобным в ношении, особенно для маленьких детей.
  5. При применении карманного типа костных аппаратов, часто возникают посторонние шумы, причиной которых служит трение аппарата об одежду.
  6. Ношение костных аппаратов очкового типа возможно при наличии проблем со зрением, в других случаях возникает дискомфорт.

Чаще пассивные костные аппараты используются для коррекции слуха маленьких детей. Они носят временный характер и по мере взросления заменяются на более совершенные системы.

Имплантируемые костные аппараты

Аппараты с активной проводимостью требуют введения импланта в костную ткань, при этом достигается идеальное качество звука. В целом, операция безопасна для здоровья пациента.

Костный аппарат состоит из импланта, который представляет собой титановый штифт, абатмента – маленькой титановой основы, слегка выступающей над кожей и звукового процессора.

Операция имплантации проводится в несколько приемов. Вначале пациенту в сосцевидную кость вживляют титановый имплант. Операция длится недолго, для взрослых проходит под местной анестезией. Детям операцию делают под наркозом. Затем в течение нескольких месяцев штифт приживается. На прижившемся штифте закрепляется титановая основа, на которой фиксируется звуковой процессор, улавливающий звуковые сигналы. Процессор – это съемная часть аппарата, у большинства моделей он отсоединяется при помощи небольшого нажатия.

Аппараты костной проводимости Baha

Имплантируемый хирургическим путем аппарат костного звукопроведения BAHA был разработан для улучшения качества жизни пациентам, которым по ряду причин невозможно использовать обычные заушные или внутриушные аппараты. Костный аппарат Баха основан на технологии, открытой профессором Бранемарком, который обнаружил способность живой костной ткани соединяться с титановым сплавом.

Наружная часть аппарата Баха (звуковой процессор) улавливает звуковые волны, преобразует их, обрабатывает и усиливает колебания, которые затем поступают в промежуточный элемент (опору). Титановая опора переводит звуковые колебания в механические вибрации и передает их во внутреннюю часть, сросшуюся с костной тканью. Титановый штифт переводит механические вибрации в слуховую улитку напрямую, с помощью костного проведения.

В процессе использования аппарата могут возникнуть осложнения:

  • наиболее часто встречающееся – инфицирование и воспалительные процессы кожи вокруг титанового абатмента;
  • воспаление тканей и формирование кармана, который может провоцировать подвижность импланта и самопроизвольное отторжение (выпадение) штифта;
  • местное или системное инфицирование (субдуральная гематома, остеонекроз, менингит);
  • зарастание импланта – приводит к невозможности использования аппарата;
  • повышенная чувствительность или онемение в зоне установки импланта.

Часто встречающиеся осложнения связаны с тем, что перед установкой опоры, кожа головы в зоне установки должна быть истончена и лишена волос. Кожный покров вокруг опоры требует постоянного и тщательного ухода. Недостаточная гигиена или наоборот, чересчур активная чистка может вызвать раздражение и воспалительные процессы эпителия.

Кожные заболевания головы также могут способствовать воспалительным и инфекционным процессам вокруг импланта и послужить причиной его выпадения. Такой пациент должен беречь себя от возможного травмирования в области головы. Пользователи костных аппаратов Баха находятся под регулярным наблюдением медицинских специалистов.

Кожные реакции и последующее отторжение аппарата приводят к тому, что на повторную операцию пациенты уже не решаются. Кроме этого, у пользователей часто возникают психологические проблемы – ощущение инородного предмета в голове приводит к различным комплексам, и требует консультации психолога.

Костные модели для детей

Для малышей выпускаются костные аппараты с пассивной проводимостью, которые закрепляются на бандаже. Самым серьезным противопоказанием для вживления импланта, служит слишком тонкая кость черепа у детей – меньше 2,5 мм. Сейчас врачи настоятельно рекомендуют, как можно раньше устанавливать такие аппараты детям с врожденной кондуктивной тугоухостью.

Специалисты считают, что раннее и длительное (более 8 часов в день) ношение аппарата, позволяет лучше и быстрее к нему адаптироваться, тем самым значительно повышая качество жизни.

Установку костных имплантов рекомендуют устанавливать детям не ранее трехлетнего возраста, так как кости черепа у них мягче и тоньше, чем у взрослых. С первых месяцев до трех лет, дети могут носить костные аппараты на эластичной головной повязке, которая похожа на те, которые применяются для спортивных тренировок.

Мягкая головная лента и магнитный имплант надежно удерживают костный аппарат и не создают неприятный ощущений у ребенка. Для девочек такие повязки часто обшивают разноцветными чехольчиками или ленточками, мальчикам ленту подбирают под цвет волос.

Аппараты костной проводимости закрытого типа Alpha

Современная система костной проводимости с закрытым имплантом Альфа, использует принцип магнитного притяжения. Костная система состоит из двух элементов: наружная часть (звуковой процессор) – улавливает звуковые волны и с помощью вибраций магнитной пластины переправляет звуки внутреннему элементу – импланту. Имплант по костной проводимости направляет звук в улитку внутреннего уха.

Показания для использования костных аппаратов Альфа:

  • кондуктивная тугоухость;
  • смешанный тип тугоухости;
  • односторонняя сенсоневральная глухота.

Так же, как и костные импланты Баха, аппараты Альфа устанавливаются в височную кость с помощью хирургической операции. Но в отличие от них, имплантируемый элемент полностью закрыт и не выступает над кожей головы. Уже через месяц после проведения операции подключается звуковой процессор с помощью магнитных подушек. Использование пяти магнитных подушек различных по силе, позволяет регулировать силу притяжения к сосцевидному отростку.

Врач выбирает оптимальную подушку, которая обеспечивает отличную передачу звука без ощущения дискомфорта у пользователя. На магнитных подушках имеются показатели силы магнитного напряжения. По мере ношения аппарата Альфа, требуемая сила магнита для фиксирования внешнего элемента уменьшается, так как постепенно имплант срастается с костной тканью и происходит улучшение слуха.

Звуковые процессоры Альфа – это полностью цифровые программируемые аппараты, имеющие автоматическое подавление шума и звуковую образную связь, 16 частотных полос, регулятор усиления звука, естественную и комфортную передачу звука.