Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация
Типичный кохлеарный имплант

Качество жизни слабослышащих людей значительно улучшают слуховые аппараты и вспомогательные устройства.

Они способны усиливать громкость звуков, передаваемых в воздушной среде и направлять их в ухо пользователя, тем самым корректируя даже довольно сильную потерю слуха.

Но усилить громкость возможно до определенных границ, и  людям с сильной степенью тугоухости они уже помочь не смогут.

Кроме этого, существуют заболевания, при которых аппараты с воздушной проводимостью неэффективны.

В таких случаях специалисты могут посоветовать прибегнуть к кохлеарной имплантации.

Понятие кохлеарной имплантации

Восстановление способности слышать, проводимое хирургическим методом, в результате которого в слуховую улитку помещается вспомогательное устройство – называется кохлеарной имплантацией.

Это устройство помогает мозгу воспринимать звуковые сигналы способом стимуляции слухового нерва слабыми электрическими разрядами. Имплантат способен восстановить даже глубокую потерю или полностью отсутствующий слух.

Звуковые сигналы, поступающие в мозг будут отличаться от обычных. Чтобы не только слышать, но и правильно распознавать обращенную речь, пациент должен будет довольно длительное время реабилитироваться по индивидуальной программе, занимаясь со специалистами. Это поможет ему научиться распознавать неясные сигналы и привыкнуть мозгу к необычной для него нагрузке.

Устройство кохлеарного имплантата

Кохлеарный имплантат состоит из двух элементов: внешнего (наружного) и внутреннего (имплантируемого).

Кохлеарная имплантацияВнешний элемент

Носимый элемент размещают за ухом, как обычный слуховой аппарат. Он имеет микрофон и звуковой микропроцессор. К нему подключается передатчик с антенной (катушкой), который носят под волосами, с помощью магнитов он притягивается к имплантируемому элементу.

Кроме этого, на нем имеются регуляторы мощности звука, программы для обработки звуковых сигналов, индикаторы контроля заряда и работы элементов питания. На некоторых имплантатах, вспомогательные регулирующие устройства размещаются на выносных пультах. Внешняя часть имплантата может со временем заменяться на более современную модель без повторных операций.

Внутренняя часть

Имплантируемый элемент хирургическим способом вживляется под кожный покров заушной области пользователя. Он состоит из микроприемника и активных электродов. В нем нет деталей, требующих замены, регуляторов громкости, каких-либо внешних выводов или элементов питания. Он рассчитан на пожизненное пользование.

Наиболее сложная часть устройства – это цепочка электродов в виде тонких волосков. Они расположены на тончайшей спиралевидной трубочке, повторяющей анатомическую форму слуховой улитки. Силикон, из которого изготовлена трубочка, не вступает в биологические или химические реакции с организмом, хорошо приживается, и обладает электроизолирующими свойствами.

Система электродов изготавливается из платины – биологически и химически инертного металла, обладающего высокой электропроводностью. Электроды расположены на мембране внутреннего уха и контактируют с клетками слухового нерва.

Принципы работы

В микрофон внешнего элемента поступают звуковые сигналы, в звуковом процессоре они преобразуются (кодируются в блок электрических импульсов). Эти электроразряды поступают на передающую антенну и посредством радиоволн, через кожный покров, переправляются к электродам внутренней части, находящимся в улитке. Слуховой нерв принимает все электрические разряды и направляет в головной мозг, который распознает их как звуки речи.

Так кохлеарный имплантат заменяет работу пораженных или отсутствующих волосковых клеток слуховой улитки, направляя акустические звуки сразу к слуховому нерву. При этом, имплантаты воспроизводят звуковую информацию максимально приближенно к естественной – громкость звука, тональность и так далее.

Кому рекомендуется операция

Хирургическое вмешательство показано не во всех случаях. Имплантацию рекомендуют пациентам, когда волосковые элементы внутреннего слуха получают сильные повреждения или отсутствуют. Это состояние может быть врожденным или приобретенным вследствие полученной травмы, осложненного инфекционного или другого заболевания.

Имплантация показана пациентам в случаях:

  • кратковременной слуховой потери – до 70 дБ;
  • нейросенсорной тугоухости;
  • развитых речевых навыков;
  • когда слуховые аппараты неэффективны;
  • с функционирующим слуховым нервом;
  • отсутствие абсолютных противопоказаний.

Пожилым пациентам делать такую операцию не рекомендуется, так как непривычная нагрузка на мозг может дезориентировать пользователя. Реабилитация займет слишком много времени и может оказаться неэффективной.

Как попасть на операцию

Направление пациентов на плановую кохлеарную имплантацию за счет федерального бюджета, реализуют руководители органов управления (департамента) здравоохранением субъектов РФ, Минздрав Российской Федерации.

Пациент (или законный представитель несовершеннолетнего) должен обратиться к сурдологу (лечащему врачу) по месту проживания. Из лечебного учреждения в комитет здравоохранения высылается:

  • направление руководителя мед организации по месту лечения (или наблюдения) пациента;
  • выписка о состоянии здоровья, лечении и рекомендация о необходимости ВМП;
  • результаты профильных обследований;
  • копия паспорта гражданина РФ с пропиской:
  • для детей – свидетельство пенсионного страхования одного из родителей.

Комиссия субъекта РФ решает вопрос о необходимости операции и направляет протокол решения в медицинское учреждение, пославшее запрос. В подавляющем большинстве, после проведения дополнительного обследования, вопрос решается положительно. Медучреждение устанавливает дату вызова пациента, и заносит его в реестр ожидания. Когда наступает очередь, пациента вызывают на операцию.

Кроме этого, пациент может обратиться сразу в медицинский центр, проводящий кохлеарную имплантацию. Здесь он сможет быстрее взять направление на обследование или пройти его на платной основе. В любом случае, пациент гражданин Российской Федерации сможет получить направление на кохлеарную имплантацию за счет государственного бюджета.

Если пациент не является гражданином ВФ или не согласен ждать своей очереди, то можно провести операцию на платной основе.

Предоперационная подготовка

Перед операцией пациент проходит:

  • КТ височной доли;
  • расширенное аудиологическое обследование;
  • тестирования сурдолога, невролога, психолога и других специалистов.

По принятии положительного решения, разрабатывается план выполнения оперативного вмешательства. Проводятся консультации с педагогом сурдологом для формирования индивидуальной программы реабилитации и определения ее объемов.

Установка имплантата

Процедура включает несколько этапов:

  1. Наносится разметка на заушную область и определяется место внедрения имплантата.
  2. Выполняется небольшой разрез, дающий доступ к сосцевидному отростку и среднему уху.
  3. Создается небольшое углубление в костной ткани, внедряется и закрепляется имплантат.
  4. В ушной улитке делается маленькое отверстие для подключения электродов.
  5. Размещается электрод вблизи слоя нейронов.
  6. Происходит проверка устройства, и накладываются послеоперационные швы.

Операцию проводят под наркозом, она длится около 6 часов. В послеоперационный период пациент нуждается в уходе, который контролируется врачами.

Восстановительный период

Звуковой процессор подключается только после полного вживления имплантата. Обычно это происходит через месяц-полтора после проведенной операции. Очень важна правильная настройка на каждого конкретного пользователя, чтобы он мог комфортно слышать и воспринимать звуковую информацию, при этом не испытывая затруднений и дискомфорта.

В разработке индивидуальной реабилитационной программы участвуют аудиолог и сурдопедагог. Они объясняют принципы работы имплантата, показывают самостоятельные упражнения и помогают их выполнять, проводят первичные занятия. В течение двух лет после вживления имплантата пациенты проходят регулярные реабилитационные консультации. В дальнейшем, их количество уменьшается, но качество работы устройства необходимо проверять не менее, чем раз в год.

Послеоперационные осложнения

При проведении кохлеарной имплантации в специализированной клинике квалифицированными хирургами, операция будет абсолютно безопасной. Но риск осложнений существует. В некоторых случаях возможны:

  • головные боли и головокружения;
  • шум и звон в ушах;
  • повреждение лицевого нерва;
  • потеря координации;
  • боли и дискомфорт в зоне установки.

Кохлеарная имплантация у детей

Кохлеарная имплантацияКохлеарная имплантация – это целый комплекс сложных хирургических мероприятий.

В него входит не только сама операция по внедрению имплантата, но и реабилитационный период ребенка.

Он вызывает особые трудности и требует помощи родителей и близких, так как ребенок заново учиться общаться.

Реабилитация у детей

После операции дети не смогут сразу разговаривать, слышать, понимать звуки речи. Длительное время придется обучать их распознавать новые для них звуковые сигналы. После первой настройки кохлеарного имплантата им потребуется помощь специалистов.

Весь процесс обучения можно разделить на этапы:

  1. Обучение восприятию звуков и распознаванию их.
  2. Развитие слухового понимания.
  3. Общее развитие (моторика, невербальные навыки, и т. д.);
  4. Психологическая помощь пациенту и его родителям.

Восстановительный период – длительный процесс. Устройство поможет ребенку слышать, но понимать речь и воспринимать окружающие звуки, ему предстоит научиться. Родители будут должны постоянно сопровождать ребенка, чтобы помочь ему выделять из звуковых сигналов слова, распознавать значимые звуки.

Постепенно дети после проведенной операции начинают узнавать слова из непрерывной речи, понимать их смысловое значение. Они учатся обнаруживать наличие или отсутствие звуков, различать голос человека и бытовые звуки, распознавать интонацию, ритм, артикуляцию. Осваивают понимание речи и бытовых сигналов в условиях помех, посторонних шумов.

Полная смена имплантата проводится через пять лет после установки. Оперативное вмешательство проводится планово, после тщательного обследования.