В силу рода своей деятельности и круга интересов, я довольно часто пишу о необходимости сохранения слуха. И когда вопрос заходит об остаточном слухе, то в большинстве случаев речь идёт об использовании слухового аппарата. Сегодня я бы хотел поговорить о такой важной части использования данного медицинского устройства, как его настройка.
Многие люди, имеющие показания к использованию слухового аппарата, по своей наивности или желания сэкономить, задаются вопросом вроде «Да зачем я буду обращаться к специалисту? Голова у меня на месте, да и руки растут откуда надо, неужели я не справлюсь с настройкой сам?». Подобная самоуверенность подкрепляется убеждением, что при допущенной ошибке ничего страшного не случится.
Однако смею вас заверить, что подобная самодеятельность может иметь печальные последствия. Настройка слухового аппарата без знаний, которыми обладает высококвалифицированный специалист, подобна проведению хирургического вмешательства на сердце по школьному учебнику анатомии.
Кто должен проводить настройку слухового аппарата
Сам по себе слуховой аппарат является микрокомпьютером, целевое назначение которого заключается в отделении и последующем усилении полезного для человека звукового сигнала от посторонних шумов. Под полезным сигналом понимается человеческая речь. В идеале этот процесс выполняется без ущерба для её распознавания в условиях пересечения частотных диапазонов подавляемых шумов и голоса человека.
Как и любому компьютеру, слуховому аппарату необходимо программное обеспечение, управляющее его работой. Каждый производитель имеет собственный софт для настройки работы устройств. Помимо этого, человек, занимающийся настройкой должен иметь программатор, кабели и переходники.
Но самое главное, этот человек должен обладать знаниями о правилах настройки, умением соотносить их с индивидуальными случаями потери слуха, а так же пониманием того, что использование аппарата в идеальных условиях и его использование в реальной жизни – две абсолютно разные вещи.
Некоторые точки продаж слуховых аппаратов осуществляют первичную настройку, не имея в штате соответствующего специалиста (пройденные продавцом месячные курсы – не в счёт). Возможно, кто-то сочтёт это весьма удобным, ведь на первый взгляд оно так и выглядит. Купил, надел, вроде начал слышать и ушел довольный.
Однако такие «специалисты» используют одну из заложенных производителей программ. Эффективность подобного подхода обычно составляет около 30%. Это сродни тому, как купить, допустим, последний «яблочный» смартфон и пользоваться только звонками и смс.
Слуховой аппарат – медицинский прибор и, подобно лекарству, его применение на всех стадиях должен контролировать врач. Чтобы вы лучше понимали, долгий путь в специалисты подразумевает минимум 11 лет обучения:
- 6 лет в медицинском институте;
- 2 года в ординатуре;
- 3 года в аспирантуре.
За это время врач обретает знания о функционировании органов слуха и связанных с ними патологий, а так же опыт настройки слуховых аппаратов для любого нарушения слуха, в том числе осложнённого прочими заболеваниями. Специалист может понять пациента даже при недостаточном изложении им опыта использования прибора, а так же разработать персональную программу адаптации.
Без настройки квалифицированным специалистом, слуховой аппарат – всего лишь набор пластика, динамиков, микросхем и проводов, которые не представляют большой ценности. Ведь человек платит не за его составляющие, а за результат, которого ожидает. А теперь задумайтесь, дорогой профессиональный фотоаппарат в руках младенца способен стать причиной появления на свет живописной фотографии? Разве что это будет маловероятная случайность.
Первый этап – сбор информации
Работа со специалистом начинается с обычной беседы. Сурдолог задаёт все интересующие его вопросы, способные дать чёткое представление о проблеме и необходимых мерах адаптации.
Помимо самой патологии, его могут интересовать имеющиеся или прошлые заболевания, распорядок дня, окружающее вас общество, хобби, привычки и, конечно же, работа. Если пациентом является ребёнок, то крайне важно учитывать его возраст, т.к. в зависимости от этого параметра при одних и тех же показателях слуха, используются разные настройки аппарата.
Тональная и речевая аудиограммы
Собрав и проанализировав анамнез, специалист приступает к оценке степени потери слуха при помощи тональной аудиометрии. Во время данной процедуры человек слышит звуки различных частот на разных уровнях громкости, отмечая те участки, где распознавание звука являлось наименее комфортным. Результаты ощущений восприятия звукового сигнала находят своё отображение на графике, называемом аудиограмма. Без её данных предварительный расчёт настроек слухового аппарата не представляется возможным.
Но трудности только начинаются. Ведь если взять данные тональной аудиограммы и на их основании произвести расчёт в программах двух известных производителей, использующих одинаковые алгоритмы, то разброс рассчитанного усиления будет доходить до 20 дБ. Подобное происходит из-за того, что некоторые компании опираются не только на общепринятые алгоритмы настройки, как NAL или DSL, но и на результаты собственных исследований. На практике это приводит к тому, что зачастую производитель создаёт более приятный для первого восприятия звук в ущерб качеству распознания речи.
Их сложно упрекнуть в подобном подходе, ведь если после проведения настройки человек заявит, что звук ему категорически не понравился, то аппарат «уходит на скамейку запасных». Его заменит модель, звук которой человеку будет приятен. Но комфортный звук не говорит о том, что качество распознавания речи будет на высоком уровне.
Несмотря на то, что речевая аудиограмма не используется при проведении предварительных расчётов, она способна стать ориентиром в процессе понимания речи. Данные, полученные на её основании, дополняют информацию тональной аудиограммы и позволяют выявить уровень усиления, при котором разборчивость речи приближается к 100%, а так же границу дискомфорта.
Второй этап – первичная настройка
Мы не будем рассматривать модели слуховых аппаратов, которые подвергаются ручной настройке при помощи вращения регулятора. Эти морально устаревшие устройства постепенно уходят в прошлое, т.к. не отличаются высокой степенью точности. Так же не требуют подробного описания аппараты эконом-класса. Производители заложили в них несколько распространённых алгоритмов обработки и всё что в них можно изменить – это уровень громкости.
При проведении настроек, специалисты зачастую сталкиваются с одной проблемой. Улучшение понимания речи происходит за счёт усиления сигнала, который приводит к снижению показателя принятия. Вот и выходит, что комфорт восприятия конкурирует с возможностью распознавания.
Эта проблема решается путём объяснения клиенту разницы этих понятий и невозможности одновременного достижения высоких показателей этих параметров. Далее человеку предстоит сделать выбор. В такой ситуации необходимо помнить, что лучше придерживаться золотой середины и создать оптимальный баланс.
Продолжая настройку, как говорят «на ощупь», специалист будет проводить необходимые манипуляции, пока разборчивость речи не приблизиться к 100%. Далее следует дополнительное исследование в шуме. Это очень важная процедура, позволяющая определить эффективность выбранных настроек в условиях, когда человек испытывает максимальный дискомфорт. Аппарат, не удовлетворяющий требованиям пользователя в подобных ситуациях, коих в реальной жизни достаточно, скорее всего, окажется где-нибудь на полке.
Третий этап – коррекция
Каждый слуховой аппарат, вне зависимости от опыта применения подобной техники его владельцем, требует последующей коррекции. Она проводится по истечению определённого периода времени (около 1 месяца), за который пользователь фиксирует жалобы на:
- проблемы в распознавании речи;
- возникновение фоновых шумов;
- посторонние звуки типа свиста и пр.
С учётом всех замечаний специалист корректирует настройки слухового аппарата и рекомендует показаться на прием через полгода для оценки адаптации. Не стоит пренебрегать дальнейшими посещениями, даже при отсутствии замечаний.
При работе со слуховым аппаратом, помимо донастройки, специалист проводит его техническое обслуживание. Это благоприятно сказывается на работе устройства, т.к. в процессе эксплуатации в нем может скапливаться ушная сера и потожировые отложения. Не лишним будет проходить и плановую проверку слуха раз в год. А вот менять специалиста крайне нежелательно, разве в случае его полной некомпетентности.
Последствия неправильной настройки
При проведении некорректной настройки слухового аппарата пользователь может столкнуться с такими явлениями, как:
- невозможность разобрать речь в обстановке, приближенной к идеальной (один говорящий в тихой обстановке);
- сильные фоновые шумы, становящиеся причиной быстрого утомления и головных болей;
- механизация звуков;
- появление треска, щелчков и прочих шумов.
Эти последствия схожи с замечаниями, возникающими в первый месяц пользования слуховым аппаратом, однако, они имеют более выраженный характер. Это выматывает человека психологически и физически. Дальнейшее использование аппарата не представляется возможным. Не стоит в подобной ситуации оттягивать посещение сурдолога.
Помните, что настройка слухового аппарата – тонкий и даже в каком-то смысле творческий процесс, от точности которого будет зависеть качество вашей жизни, а так же сохранение остаточного слуха. Но не стоит совершать слишком частые визиты к сурдологу для коррекции настроек слухового аппарата. Мозгу необходимо время, чтобы привыкнуть к работе устройства, даже если оно настроено идеально.